腎臓内科
腎臓内科とは
腎臓内科では、腎臓の機能異常や尿の異常を伴う病気の診断・治療・管理を行います。腎機能が低下している方は1330万人とされ、腎不全は日本人の死因の第8位で年々増加してます。
腎臓の異常は、初期には症状が現れにくいため、「沈黙の臓器」とも呼ばれます。健康診断で「尿たんぱく」「血清クレアチニン」「eGFR が60未満」などの異常を指摘された方や、高血圧・糖尿病・痛風といった生活習慣病をお持ちの方は、早めの評価と継続的な管理が必要です。
当院では、慢性腎臓病（CKD）をはじめとした幅広い腎疾患に対応しており、進行を抑える治療や生活指導、必要に応じて透析の準備や導入支援も行っています。地域のかかりつけ医として、腎機能を守る診療を大切にしています。
代表的な腎臓疾患
慢性腎臓病（CKD：Chronic Kidney Disease）
高血圧や糖尿病、加齢などを背景に腎機能が徐々に低下していく状態で、日本では成人の5人に1人が該当します。CKDは心筋梗塞・脳卒中のリスクも高めるため、腎臓と心血管の両面からの管理が必要です。
当院では、以下のような対応を行います：
- eGFRや尿たんぱくなどを用いた早期評価とステージ分類
- 医師による栄養相談（塩分・たんぱく制限など）
- 高血圧や糖尿病との連携治療（ARB、SGLT2阻害薬など）
- 腎機能悪化に応じた透析準備・専門病院紹介
糖尿病性腎症
糖尿病により腎臓の細い血管が障害されることで、尿たんぱくが出現し、進行すると透析が必要になることもあります。尿検査での早期発見と血糖・血圧・脂質のコントロールがカギとなります。
糖尿病と腎臓病（DKD）の治療 ―「4つの柱」について―
糖尿病からくる腎臓病（DKD：糖尿病性腎症）は、放っておくと腎臓の働きがだんだん弱り、透析が必要になることもある病気です。
最近の研究で、4種類のお薬を組み合わせて使うことが腎臓を守り、心臓の病気も予防するうえで大切だとわかってきました。
これを「Four Pillars（4本柱）」と呼びます。
1. RAS阻害薬（ACE阻害薬・ARB）
- 以前から使われている腎臓を守る基本のお薬です。
- 血圧を下げるだけでなく、腎臓の中の圧力を下げて腎臓への負担を軽くします。
- 心臓を守る効果もあります。
※腎臓に関するエビデンスでは、ACE阻害薬とARBは同等の腎イベント抑制効果と報告されてます。しかし、心臓に関するエビデンスでは、ACE阻害薬の方がARBより有効性が高いため、心イベント抑制に重点を置く場合は、ACE阻害薬の導入を検討します。
※高度な腎機能低下例では高K血症に注意が必要です。また、MRA併用による過度の血圧低下や高K血症に注意します。
2. SGLT2阻害薬
- 本来は糖尿病の薬ですが、腎臓と心臓を守る効果があることが分かり、注目されています。
- 尿と一緒に余分な糖を出すことで血糖値を下げ、腎臓の負担を減らします。
- 体重やむくみを減らす効果もあります。
※投与開始前後でeGFR initial drop(腎機能低下)が起こる可能性がありますが、これは糸球体内圧が低下し腎保護が得られたと考えられます。投与3カ月まで、開始前のeGFRから30%までの低下であれば、そのまま継続します。
3. ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）
- 体の中のホルモン「アルドステロン」の働きを抑える薬です。
- 腎臓や心臓の細胞が硬くなる（線維化）ことを防ぎます。
- 最近は「フィネレノン（ケレンディア）」という新しいタイプのお薬が登場し、より使いやすくなっています。
4. GLP-1受容体作動薬
- 糖尿病の治療薬ですが、体重を減らし、心臓や腎臓を守る効果もあります。
- 特に「尿にたんぱく（アルブミン）が出るタイプ」の腎臓病で効果が期待できます。
- 注射薬が中心ですが、1週間に1回のタイプもあり、使いやすくなっています。
糖尿病による腎臓病の治療は、これまでの「血糖と血圧を下げる」だけでなく、
上記4つの薬（Four Pillars）をバランスよく使うことが大切です。
- 腎臓の働きを守る
- 心臓病や心不全を防ぐ
- 透析や入院をできるだけ避ける
ことにつながります。
当院では、患者さん一人ひとりの状態やご希望を大切にしながら、最新の治療を取り入れています。
腎臓や心臓のことでご不安がある方は、ぜひご相談ください。
ネフローゼ症候群・慢性糸球体腎炎
尿たんぱくが高度に出る病気で、むくみや高コレステロール血症、腎機能低下を引き起こします。検査・診断には腎生検（腎臓の組織を一部採取）を要する場合もあり、専門病院と連携して対応します。
急性腎障害（AKI）
薬剤や脱水、感染などが原因で腎機能が急激に低下する病態です。特に高齢者や心不全患者ではリスクが高く、早期の診断と原因除去が重要です。
透析導入支援・管理
進行性の腎疾患において、透析が必要となる時期を見極め、タイミングよく導入できるよう厳密に管理してサポートします。
当院の取り組みと地域連携
- 尿たんぱく陽性やeGFR低下の早期診断と定期モニタリング
- 栄養指導や薬剤調整を含む多面的な保存期管理
- 当院ならではの循環器・糖尿病内科・リウマチ科などの併診・連携対応
- 近隣施設とのスムーズな紹介体制
まとめると腎臓専門医に通うきっかけは、以下のようなことが多いです
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健康診断で「尿たんぱく」や「クレアチニン」が異常と言われたとき
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むくみが続く、尿の量や色が変わったと感じたとき
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高血圧や糖尿病があり、腎臓に負担がかかっていると医師に言われたとき
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慢性腎臓病（CKD）や腎機能の低下を指摘されたとき
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腎臓に石やのう胞、炎症が見つかったとき
腎臓専門クリニックとして、当院は地域ならではのニーズに併せた治療を行い、CKDの早期発見、治療、重症化予防に努めます。