痛風・高尿酸血症と腎臓の関係

痛風や高尿酸血症は、単なる関節の痛みだけでなく、腎障害・尿路結石・心血管疾患 とも深く関わっています。尿酸は腎臓から排泄されるため、高尿酸血症を放置すると腎臓に負担をかけ、慢性腎臓病（CKD）につながる 可能性があります。

痛風発作時の受診は内科？整形外科？

痛風発作を起こすと、「整形外科に行くべきか？内科に行くべきか？」と迷う方が多いですが、根本的な原因（高尿酸血症）を治療するためには内科（腎臓内科・糖尿病内科・一般内科）を受診するのが適切 です。

• 整形外科 ：関節の腫れや痛みへの対症療法が中心（痛み止めや炎症を抑える治療）
• 内科（腎臓内科・糖尿病内科） ：尿酸値をコントロールし、再発予防・合併症予防を行う

当院では、糖尿病専門医・腎臓専門医・管理栄養士がチームで治療をサポートし、痛風発作の対処だけでなく、長期的な尿酸管理まで行います。

痛風・高尿酸血症とは？

① 痛風発作

• 突然、関節が赤く腫れ、激痛が走る（特に足の親指の付け根）
• 「風が吹いても痛い」と表現されるほどの強い痛み
• 放置すると再発を繰り返し、慢性化する（痛風結節ができることも）
• 男性に多い（女性ホルモンが尿酸の排泄を促すため、女性は閉経後に増える）

② 高尿酸血症（尿酸値7.0 mg/dL以上）

• 痛風発作がない場合もあるが、腎臓や血管にダメージを与える
• 尿酸塩が関節や腎臓に沈着し、腎障害や尿路結石の原因となる
• 心血管疾患（動脈硬化・高血圧・心筋梗塞）と関連がある

痛風・高尿酸血症の治療

① 痛風発作時の治療

痛みを抑えるための対症療法が中心ですが、発作が落ち着いた後に再発予防の治療を開始 することが重要です。

• 鎮痛薬（NSAIDs） ：ロキソプロフェン、インドメタシンなど
• コルヒチン ：炎症を抑え、発作を短期間で軽減
• ステロイド ：重症例やNSAIDsが使用できない場合

※痛風発作中に尿酸降下薬（尿酸を下げる薬）を開始すると、発作が悪化することがあるため、落ち着いてから治療を始める。

② 高尿酸血症の治療（生活習慣の改善）

痛風・高尿酸血症の治療には 生活習慣の見直しが必須 です。

• 適正なエネルギー摂取（肥満がある場合は減量）
• プリン体の多い食品を控える（レバー・イカ・エビ・白子・アンコウの肝 など）
• 糖質（特に果糖・ショ糖）を摂りすぎない（清涼飲料水・菓子類に注意）
• アルコール制限（特にビール）
• 十分な水分摂取（1.5～2L/日）

※「プリン体ゼロ」のアルコールでも尿酸値は上昇するため、飲みすぎはNG

③ 薬物療法（尿酸を下げる薬）

生活習慣の改善で尿酸値が下がらない場合、薬物療法を考慮。

① 尿酸の産生を抑える薬（肝臓での尿酸生成を抑える）

薬の種類	作用
アロプリノール	尿酸の生成を抑える
フェブキソスタット	アロプリノールより効果が強く、腎機能低下患者にも使いやすい
トピロキソスタット	CKD患者にも使用可能

② 尿酸の排泄を促す薬（腎臓からの尿酸排泄を増やす）

薬の種類	作用
ベンズブロマロン	腎臓から尿酸を排泄させる（腎機能低下例には注意）
プロベネシド	尿酸排泄を促進（尿路結石のリスクに注意）

※薬の自己判断での中断は、痛風発作を誘発することがあるため注意！

痛風・高尿酸血症と腎臓病の関係

高尿酸血症は腎臓の負担を増やす！

• 尿酸は腎臓で排泄されるため、尿酸値が高いと 腎臓に負担がかかる
• 高尿酸血症の人は慢性腎臓病（CKD）のリスクが2倍以上
• 腎機能が低下すると尿酸排泄が悪化し、さらに尿酸値が上がる悪循環に

尿路結石のリスク増加

• 尿酸は酸性尿で結晶化しやすく、尿路結石の原因となる
• 尿路結石の約10%は尿酸結石（通常の結石と異なりレントゲンに映りにくい）
• 水分摂取を増やし、尿をアルカリ化（野菜・海藻・乳製品を摂取）すると予防可能

まとめ：痛風・高尿酸血症は腎臓を守るためにも早めの治療が重要！

• 痛風発作は「痛みを取る治療」と「再発予防の治療」の両方が必要
• 尿酸値が高いと腎臓病・尿路結石・心血管疾患のリスクが上昇
• 生活習慣の改善（食事・運動・節酒・水分摂取）で尿酸値を管理
• 尿酸値が下がらない場合、尿酸産生抑制薬 or 排泄促進薬を検討
• 腎機能が低下している方は、尿酸値管理を特に厳格に行う必要がある

「尿酸値が高い」と言われたら、痛風発作がなくても放置せず、早めに受診を！

当院では、腎臓専門医・糖尿病専門医・管理栄養士が連携し、根本的な治療を行います。お気軽にご相談ください。